Женское бесплодие — причины и лечение

Женское бесплодие — проблема, при которой у женщины не наступает беременность в течение 1 года активной сексуальной жизни без контрацепции. Причина может быть в самой женщине, но в некоторых случаях репродуктивная функция нарушена и у партнера. Коррекция проводится с учетом анамнеза, причины болезни, данных гинекологического обследования. В большинстве случаев удается победить проблему женского бесплодия. При каких условиях это возможно, и что делать, если лечение не дает результата — расскажем в статье.

Причины женского бесплодия

Главные причины женского бесплодия:

1. Эндокринные нарушения на уровне центральной нервной системы (гипоталамуса, гипофиза), или яичников — синдром поликистозных яичников, функциональная гипоталамическая аменорея, дисгенезия гонад;
2. Нарушение проходимости труб вследствие аномалии развития, инфекционно-воспалительного процесса, отсутствия труб, эндометриоза, механического прерывания беременности и выскабливания матки, оперативных вмешательств;
3. Врожденные аномалии матки, отсутствие матки, а также воспалительный процесс, эндометриоз, которые препятствуют имплантации эмбриона;
4. Миомы, при котором узел деформирует полость матки и нарушает кровоток;
5. Внутриматочные синехии — спайки;
6. Патология шейки матки — деформация вследствие травм и операций;
7. Иммунные нарушения, при которых у женщины вырабатываются антиспермальные антитела, уничтожающие мужские половые клетки или эмбрион.

Факторы, которые влияют на зачатие: возраст (вероятность зачатия значительно снижается после 35 лет), регулярность сексуальной жизни (благоприятна для зачатия близость не чаще и не реже 3 — 4 раз в неделю), оптимальное время для зачатия относительно менструального цикла (наиболее «удачные» дни — за пару-тройку дней до овуляции и день овуляции), образ жизни, качество питания, состояние здоровья, в том числе масса тела (при ее избытке шанс забеременеть снижается).

Снижают вероятность оплодотворения использование лубрикантов на водной, масляной или силиконовой основе, вредные привычки (курение, употребление алкоголя), злоупотребление кофе (более 5 чашек в день).

Виды женского бесплодия

Выделяют следующие виды женского бесплодия:

1. Абсолютное женское бесплодие связано с патологическими состояниями, которые исключают зачатие. Например, аномалии развития, отсутствие яичников, матки, фаллопиевых труб;
2. Относительное женское бесплодие, при котором патология поддается коррекции.

В зависимости от акушерско-гинекологического анамнеза диагностируют две формы женского бесплодия:

• первичное бесплодие — у женщины не было ни одной беременности;
• вторичное бесплодие — в анамнезе была беременность, независимо от исхода (прерывание, выкидыш, роды).

Относительно причины и симптомов болезни выделяют: эндокринное, трубное бесплодие, маточную или иммунную форму.

Симптомы женского бесплодия

Основным признаком болезни является отсутствие беременности. В зависимости от причины могут быть и другие симптомы. Например, при гормональных нарушениях характерны сбой цикла, колебания веса, эмоциональные расстройства, избыточный рост волос по всему телу, выделения из половых путей, молочных желез. Если гормональный дисбаланс существует с подросткового возраста, вторичные половые признаки не выражены: молочные железы и наружные половые органы не развиты, фигура как у подростка с отсутствием женственных форм.

Миома сопровождается такими симптомами, как боли между циклами, во время полового акта, кровянистые выделения вне цикла.

Диагностика женского бесплодия

Несмотря на то, что женское бесплодие ставят при отсутствии беременности в течение 1 года, специалисты рекомендуют обратиться к врачам после полугода безуспешных попыток, особенно женщинам после 35 лет. Диагностика проводится в несколько этапов.

Осмотр и опрос женщины

На 1 этапе врач собирает анамнез и выясняет жалобы, длительность бесплодия, наличие сопутствующей патологии, перенесенные заболевания, включая инфекции половых путей, травмы и операции на органах брюшной полости и малого таза. Важна информация о начале менструальной цикле — возраст начала менструаций, их регулярность, длительность, болезненность.

Для исключения наследственного фактора необходимо узнать также акушерско-гинекологический анамнез у матери, ближайших родственников женского пола.

Врач задает вопросы о предыдущих беременностях (если они были) и их исход (выкидыш, прерывание, роды), о методах контрацепции. Проводит оценку половой функции: возраст начала половой жизни, количество партнеров, качество сексуальной жизни и либидо. Опрашивает по поводу питания, образа жизни, условий труда, вредных привычек, приеме лекарств.

Если ранее проводились какие-либо исследования, врач изучит их и отразит в истории болезни, поэтому следует принести все результаты диагностики, какие у вас есть.

Во время осмотра определяет тип телосложения, распределение подкожной клетчатки, состояние кожи и слизистых, степень оволосения, состояние молочных желез, щитовидной железы. Измеряет рост, вес, артериальное давление и пульс.

Гинекологический осмотр

Во время бимануального осмотра и при помощи зеркал врач определяет особенности развития наружных половых органов, состояние влагалища, шейки матки, матки, труб и яичников. Оценивает их размеры и форму, подвижность, болезненность.

Следующий этап — лабораторные, функциональные и инструментальные методы диагностики, которые помогут выявить точную причину болезни.

Функциональные методы включают:

• измерение базальной температуры и составление температурной кривой. Методика дает информацию о работе яичников, наличии или отсутствии овуляции;
• посткоитальный тест подразумевает изучение активности сперматозоидов в половых путях женщины, определение антиспермальных антител.

Лабораторная диагностика женского бесплодия

Лабораторным путем исследуют секрет из половых путей, кровь, мочу:

1. Сначала проводят микроскопический анализ мазка из цервикального канала и влагалища, исследование соскоба из цервикального канала на половые инфекции;
2. Определяют овуляцию путем измерения прогестерона в крови. Перед овуляцией его концентрация повышается. Другой способ — тест-полоски, такие же, как и при беременности. Но улавливают они повышение прогестерона. Ультразвуковой мониторинг применяют, когда перечисленные выше методы оказываются неинформативными или когда пациентке проводят стимуляцию, то есть вводят гормоны, которые вызывают созревание фолликулов и овуляцию;
3. Проводят оценку овариального резерва означает определение числа фолликулов в половых железах, и также оценку их качество. Проводится путем определения антимюллерова гормона. С помощью этого метода оценивают перспективы на гормональную стимуляцию на этапах вспомогательных репродуктивных технологий. При низком уровне высок риск низкого ответа на стимуляцию, при высоком уровне — повышена вероятность гиперстимуляции.

Гормональное исследование при женском бесплодии включает определение фолликулостимулирующего гормона, пролактина, лютеинизирующего гормона, эстрадиола, общего тестостерона, тиреотропного гормона, антител к тиреопероксидазе. Анализ назначают на 2 — 5 день менструального цикла. При аменорее (отсутствии менструаций) кровь можно взять на любой день цикла.

Также врач может направить на анализ для определения ДГЭА-С (дегидроэпиандростерона сульфата) и 17-кетостероидов в моче, которые помогут оценить функцию коры надпочечников.

Гормональное исследование желательно провести исследование несколько раз, в течение двух-трех циклов. Это повысит достоверность результатов.

При необходимости врач может назначить гормональные пробы: прогестероновую, эстроген-гестагеновую, кломифеновую, с дексаметазоном.

При женском бесплодии показано генетическое консультирование. Например, его проводят при бесплодии неясного генеза, привычном выкидыше, неудачных попытках ЭКО и другим показаниям.

Инструментальная диагностика

1. УЗИ малого таза позволяет определить размеры внутренних половых органов, обнаружить различные болезни (кисты, миому, эндометриоз, спайки, новообразования, аномалии развития, полипы, гиперплазию), то есть выявить причину женского бесплодия.
2. Оценка проходимости труб методом гистеросальпингографии или соногистеросальпингографии. Эти методы помогают определить размер и форму полости матки, аномалии развития, полипы, миому, перегородку, синехии. В некоторых случаях может понадобиться диагностическая лапароскопия.Она дает информацию о состоянии фаллопиевых труб, состоянии яичников, наличии спаек.
3. МРТ назначают для диагностики пороков развития, новообразований, эндометриоза.
4. Гистероскопия — помогает обнаружить патологию полости матки.
5. Кольпоскопия — осмотр шейки матки под увеличением для выявления признаков воспаления канал шейки матки, эрозии.
6. При подозрении на нейроэндокринную природу болезни проводят рентгенографию черепа и турецкого седла.

Одновременно проводят обследование партнера. Мужчина также сдает анализы и проходит инструментальные методы диагностики для определения качества сперматозоидов.

Методы лечения женского бесплодия

Лечение женского бесплодия проводится консервативными методами или хирургически: выбор метода осуществляют на основе результатов обследования. Первостепенная задача — устранение причины женского бесплодия. При воспалительном процессе показана антибактериальная и противовоспалительная терапия, эндокринных нарушениях — коррекция гормонального фона. При гормональной коррекции оценивают динамику и регулярно проверяют уровень гормонов крови, а также контролируют овуляцию путем ультразвукового мониторинга.

Хирургическое лечение женского бесплодия может быть выполнено при выполнении диагностической процедуры. Например, если при гистероскопии врач видит полипы, внутриматочные синехии, гиперплазию эндометрия, он проводит иссечение этих образований. При лапароскопии есть возможность одномоментного иссечения спаек брюшной полости, восстановления трубной проходимости, коагуляции очагов эндометриоза.

При анатомических дефектах, аномалиях развития проводится реконструктивная операция.

В комплекс лечения входят нормализация образа жизни, изменение пищевых привычек. Необходимо избавиться от избыточного веса, если он есть, вести активный образ жизни, отказаться от вредных привычек и устранить стрессы.

При абсолютном женском бесплодии показано применение вспомогательных репродуктивных технологий: экстракорпорального оплодотворения, искусственной инсеминации, внутриклеточной инъекции сперматозоида (ИКСИ). При плохом качестве собственных яйцеклеток или противопоказаниях к гормональной стимуляции используются донорский материал.

Если в паре и у мужчины имеются проблемы с фертильностью, возможно использование донорских сперматозоидов.

Профилактика болезни

Профилактика заключается в исключении эмоциональных и физических нагрузок, правильном питании, нормализации образа жизни. Важный аспект — применение адекватных средств защиты от нежелательной беременности, защита от половых инфекций. Необходимо с подросткового возраста следить за менструальным циклом, тщательно соблюдать гигиену, регулярно посещать гинеколога и своевременно проводить лечение воспалительных и других болезней органов малого таза.

Вывод

При появлении первых симптомов бесплодия нужно как можно раньше обратиться к специалистам. В арсенале врачей в современной репродуктологии есть методы диагностики и лечения, которые позволят достоверно выявить причину проблемы и провести эффективную коррекцию в кратчайшие сроки. Чем раньше вы начнете действовать — тем быстрее будет результат.

 746 всего,  3 сегодня